الدرس السادس: الاضطراب الاكتئـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــابي

أولا: تعريف الاكتئاب:

    الاكتئاب هو من الاضطرابات التي تمس المزاج، وذلك من الحالات المنخولية (السوداوية) المصحوبة بالأعراض الذهانية وصولا إلى الاكتئاب البسيط وعسر المزاج. فإن العملاء الذين يعانون من اكتئاب سريري يعانون من حالة مزاجية منخفضة أو فقدان الاهتمام أو المتعة مصحوبة بأعراض أخرى كل يوم تقريبًا لمدة أسبوعين على الأقل، وتصل شدة الأعراض بما يكفي ليكون لها تأثير سلبي على الأداء اليومي.                     (Herron, Stephen & Hughes, Colin & Young, Joanne, 2014 :70)

ثانيا: المعايير التشخيصية: حسب DSMV:

أ. وجود خمسة (أو أكثر) من الأعراض التالية خلال فترة أسبوعين وتمثل تغييراً في الأداء وتكون في واحد على الأقل من الأعراض إما (1) مزاج مكتئب أو (2) فقدان الاهتمام والمتعة.

ملاحظة: لا تشمل الأعراض التي تنسب بوضوح إلى حالة طبية أخرى.

1. مزاج مكتئب معظم اليوم، وكل يوم تقريبًا، كما هو موضح في الإدلاء الشخصي (على سبيل المثال، يشعر بالحزن، فارغ، ميؤوس منه) أو الملاحظة التي أدلى بها الآخرون (على سبيل المثال، يبدو باكيا). (ملاحظة: عند الأطفال والمراهقين، يمكن أن يكون المزاج عصبي.)

2. انخفاض الاهتمام أو المتعة بشكل ملحوظ في جميع الأنشطة تقريبا معظم اليوم، وكل يوم تقريبا.

3. انخفاض ملحوظ في الوزن ناجم عن عدم اتباع نظام غذائي أو زيادة الوزن (على سبيل المثال، تراجع أكثر من 5٪ من وزن الجسم في الشهر) أو انخفاض أو زيادة الشهية كل يوم تقريبًا (ملاحظة: عند الأطفال ضع في اعتبارك عدم زيادة في الوزن المنتظر).

4. الأرق أو كثرة النوم كل يوم تقريبا.

5. التهيج أو انخفاض في الطاقة النفسية الحركية كل يوم تقريبا (يمكن ملاحظته من قبل الآخرين، وليس مجرد مشاعر ذاتية كالأرق أو التباطؤ).

6. التعب أو فقدان الطاقة كل يوم تقريبا.

7. الشعور بعدم القيمة أو الشعور بالذنب المفرط أو غير المناسب (والذي قد يكون ضارًا) كل يوم تقريبًا (ليس مجرد توبيخ ذاتي أو الشعور بالذنب حيال المرض).

8.  تضاؤل ​​القدرة على التفكير أو التركيز، والتردد في اتخاذ القرار، كل يوم تقريبًا (إما عن طريق حساب ذاتي أو كما يلاحظه الآخرون).

9. الأفكار المتكررة عن الموت (ليس فقط الخوف من الموت)، والتفكير الانتحاري المتكرر دون خطة محددة، أو محاولة انتحار أو خطة محددة للانتحار.

ب. تسبب الأعراض استياء أو ضعفًا سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

ج. لا تعزى هذه الحلقة إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة أو إلى حالة طبية أخرى.

ملاحظة: تمثل المعايير أ-ج حلقة اكتئابية كبيرة.

د. لا يمكن تفسير حدوث الكآبة الرئيسية بشكل أفضل عن طريق الاضطرابات الفصامية المحدد وغير المحدد وغيره من الاضطرابات الذهانية.

ه. لم يكن هناك أبدا حلقة هوسية أو حلقة شبه هوسية.

ملاحظة: لا يسري هذا الاستبعاد إذا كانت جميع المشاهد التي تشبه الهوس أو الندوب الشبيهة بالإجهاد ناتجة عن مواد أو تعزى إلى التأثيرات الفسيولوجية لحالة طبية أخرى.

ثالثا: السببية المرضية:

1- العامل المزاجي: العصبية (العاطفية السلبية) هي عامل خطر معروف لتطوير اضطراب الاكتئاب المميز ، والمستويات العالية تجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بنوبات الاكتئاب استجابة لأحداث الحياة المجهدة.

2- العامل البيئي: تشكل تجارب الطفولة السلبية ، لا سيما التجارب المتعددة من أنواع مختلفة ، مجموعة من عوامل الخطر المحتملة لاضطرابات الاكتئاب المتميزة. من المعروف جيدًا أن أحداث الحياة المجهدة عوامل مسببة للحلقات الاكتئابية المتميزة ، لكن وجود أو عدم وجود أحداث حياة سلبية بالقرب من بداية الحلقات لا يبدو أنه يوفر معلومات مفيدة للتكهن أو اختيار العلاج (A.P.A, 2013).

3- الوراثية والفسيولوجية. يعاني أقارب الدرجة الأولى للأفراد الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية محددة من زيادة في خطر الإصابة بالاكتئاب من ضعفين إلى أربعة أضعاف مقارنة مع عامة السكان (Sullivan et al.، 2000). المخاطر النسبية أعلى بالنسبة للظهور المبكر والأشكال المتكررة . تبلغ قابلية التوريث حوالي 40٪ وسمات العصبية مسؤولة عن جزء كبير من هذا الاستعداد الوراثي (A.P.A, 2013 ;2015).