الدرس التاسع: الفصام

1. تعريفه:

 يرى كل من Brigid M. Kane, Christine, Ph.d. Collins (2007 :1) أن "الفصام هو مرض عقلي معقد وغالباً ما يكون معطلاً للقدرات العقلية، فهو من بين أخطر الاضطرابات العقلية على الاطلاق. فمصطلح الفصام يعني حرفيا "العقل المنقسم أو المتفكك"، فإنه غالبا ما يتم الخلط بينه وبين شخصية "الازدواجية" أو المتعددة،  غير أن الفصام هو اضطراب ذهاني يسبب اضطرابات عقلية شديدة تعطل الأفكار والكلام والسلوك".

كما يرى David H. Barlow (2008 :463-464) أن الفصام هو مرض عقلي خطير يتميز بأعراض إيجابية للهلاوس والهذيانات واضطرابات التفكير. كما هناك أعراض سلبية وهي أيضا موجودة في كثير من الأحيان وتعكس انخفاض أو فقدان الأداء الطبيعي، وتشمل هذه القيود في نطاق وشدة العواطف، وفي طلاقة وإنتاجية الفكر واللغة، وفي بدء السلوك. يمكن أن تكون عواقب هذه الأعراض مختلة في الأداء الشخصي والاجتماعي والمهني.

2. المعايير التشخيصية: حسب DSM V  (A.P.A, 2013 :99 ;2015 :122-123) 295.90 (F20.9)

أ. اثنان (أو أكثر) من الأعراض التالية، ويجب أن يكونا حاضرين لفترة معينة من الزمن خلال فترة شهر واحد (أو أقل إذا تمت معالجتهما بنجاح). يجب أن يكون واحد منها على الأقل من (1) أو (2) أو (3):

1. الهذيانات.

2. الهلاوس.

3. الكلام غير المنظم (مثل تكرر الهذيانات أو عدم تنظيمها).

4. سلوك غير منظم بشكل كبير أو تخشبي (كاتاتونية).

5. الأعراض السلبية (تراجع التعبير الانفعالي أو العاطفي أو فقدان الإرادة على التعبير).

ب. بالنسبة لجزء كبير من الوقت منذ بداية الاضطراب، فإن مستوى الأداء في واحد أو أكثر من المجالات الرئيسية، مثل العمل أو العلاقات بين الأشخاص أو الرعاية الذاتية، تنخفض بشكل ملحوظ من المستوى الذي تم تحقيقه قبل بدء الاضطراب (أو عندما تكون البداية في مرحلة الطفولة أو المراهقة، يكون هناك فشل في تحقيق المستوى المتوقع من الأداء الشخصي أو الأكاديمي أو المهني).

ج. تواصل علامات استمرار الاضطراب لمدة 6 أشهر على الأقل. يجب أن تتضمن فترة الستة أشهر هذه أعراض شهر واحد على الأقل (أو أقل إذا تمت معالجتها بنجاح) تفي بالمعايير "أ" (أي أعراض المرحلة النشطة) وقد تتضمن فترات من الأعراض البادرية أو المتبقية. خلال هذه الفترات البادرية (الفترة التي تسبق الاضطراب) أو المتبقية، قد تتجلى علامات الاضطراب فقط من خلال الأعراض السلبية أو عن طريق اثنين أو أكثر من الأعراض المذكورة في المعيار "أ" الموجودة في الشكل الخفيف (على سبيل المثال معتقدات غريبة، خبرات إدراكية غير عادية).

د. تم استبعاد اضطراب الفصام العاطفي (الوجداني) والاضطراب الاكتئابي أو ثنائي القطب مع السمات الذهانية إما :

1) لم تحدث أي نوبات اكتئابية أو هوسية كبرى بالتزامن مع أعراض المرحلة النشطة. أو

 2) إذا حدثت نوبات مزاجية أثناء أعراض المرحلة النشطة، كانت موجودة لمد قليلة من الفترة الإجمالية للفترات النشطة والمتبقية من المرض.

(هـ). لا يعزى الاضطراب إلى الآثار الفيزيولوجية لمادة ما (مثل تعاطي عقار أو دواء) أو حالة طبية أخرى.

و. إذا كان هناك تاريخ من اضطراب طيف التوحد أو اضطراب التواصل في بداية الطفولة، فإن التشخيص الإضافي لمرض الفصام يوضع فقط إذا كانت الهذيانات أو الهلاوس بارزة، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى المطلوبة في الفصام وموجودة أيضًا خلال شهر واحد (أو أقل إذا تمت معالجته بنجاح).

3. الوصف الإكلينيكي للأعراض:

1.3. الهذيان: الهذيان هو اعتقاد خاطئ لا يمكن تفسيره بالثقافة أو البيئة الاجتماعية. لا يمكن لأي هذيان أن يثني عن هذه القاعدة، على الرغم من وجود دليل على أنه لا يتماشى مع المعايير الاجتماعية. هناك عدة أنواع من الهذيان.

2.3. الهلاوس: تحدث الهلوسة عندما يدرك شخص ما شيئًا لا يمكن للآخرين ادراكه.  3.3. الحديث غير المنظم: ولعل أكثر الأعراض شيوعا في انفصام الشخصية هو عدم تنظيم الكلام، اذ غالباً ما يكون الحديث غير منظم وخارج الموضوع ويكاد يكون من المستحيل فهمه، كما قد يبدأ المريض بالتحدث عن والدته أو أمها ويغيّر الموضوع بسرعة ويبدأ بالحديث عن بساتين التفاح. يمكن لشخص يتحدث بهذه الطريقة بناء جملة كهذه "هناك طلاء الأظافر على البيتزا التي تجلس على شاحنة، حظا سعيدا!" ليس فقط هذه الجملة غير منطقية ولكن الكلمات قد تأخذ شكل قافية أو جناس. وكما قد يصل الكلام غير المنظم إلى درجة أنه لا معنى له على الإطلاق بالمعنى الحرفي أو النحوي.

4.3. السلوك غير المنظم: السلوك غير المنظم يعني أن المريض يعاني من صعوبة في السلوك الموجه نحو الهدف فالمرضى الذين لديهم سلوك غير منظم لديهم مشاكل في لبس الثياب أو إعداد الطعام او لتناول الطعام. وغالبا ما يرتدون ملابس غير مناسبة، أو قذرة أو غير متطابقة بشكل واضح مع الوضع أو الطقس، بعض الأشخاص المصابين بالفصام يخرجون في الشتاء يرتدون ثياب صيفية، أو يرتدون قميصا من النوع الثقيل والمعطف في الصيف. الأشكال الأخرى للسلوك غير المنظم تشمل الصراخ أو الشتم في الأماكن العامة

5.3. الأعراض الإيجابية: وهي الأعراض المذكورة سالفا من هلاوس وهذيانات وحديث وسلوك غير منظم والتي لا تعني أنها جيدة بل أنها تؤكد وجود الاضطراب استمراره وانقطاعه.

6.3. الأعراض السلبية: يبدو أن الأعراض السلبية تشبه إلى حد كبير تلك الأنواع من الأعراض الموجودة لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف في الدماغ بسبب عوامل أخرى، وعلى هذا النحو تم ربط الأعراض السلبية ببنيان الدماغ. وأبرز الأعراض السلبية هي:

 (1) فقر الكلام أو تراجع القدرة على الحوار.

 (2) تقييد عاطفي وتقلص المدى العاطفي.

 (3) الإقلال من الاهتمام بالبيئة والحد من الفضول.

 (4) تقلص الإحساس بالهدف.

 (5) تراجع وتقلص الاهتمام بالتفاعل الاجتماعي مع الآخرين.